Med operacijo ščitnice se zdravniki pogosto soočajo s tihim tveganjem: ponavljajočo se poškodbo laringealnega živca. Ta živec, debel le približno 2 mm, vpliva na naš glas in dihalno funkcijo. Poškodba lahko povzroči hripavost ali celo zadušitev. Pojav ponavljajočih se monitorjev laringealnih živcev, kot "detektor" med operacijo, znatno zmanjša ta tveganja. Danes bomo izvedeli več o ponavljajočih se monitorjih laringealnih živcev.
Ⅰ. Kaj je ponavljajoče se spremljanje laringealnega živca?
Ponavljajoči se monitor laringealnega živca je elektronska naprava, ki spremlja delovanje živca v realnem času. Njegovo osrednje načelo je "prenos živčnega električnega signala":
Kako deluje:
Monitor ponavljajočega se laringealnega živca je sestavljen iz sonde, elektrod, monitorja in žic. Pred operacijo se elektrode namestijo blizu bolnikovih glasilk, kar zagotavlja popoln stik z njimi. Med operacijo pošlje sonda šibek tok (običajno 0,5-1 mA) v živec.
Če tok stimulira živec, sproži mišično kontrakcijo, ki ustvarja elektromiografske signale.
Elektrode zajamejo signal z glasilk in ga pretvorijo v zvočni pisk ("pisk"), medtem ko se na monitorju prikaže valovna oblika, ki zdravnika opozori: "Tukaj je živec!"
Ⅱ. Kako uporabljati a Ponavljajoči monitor laringealnega živca?
Spremljanje živčevja se izvede v štirih korakih, pri čemer je kot primer uporabljena standardna operacija ščitnice:
1. Predoperativna priprava
Po splošni anesteziji se v sapnik vstavi endotrahealni tubus z elektrodami, ki zagotavlja dober stik med elektrodami in glasilkami.
2. Začetno testiranje
Preden se operacija začne, se živec stimulira in zabeleži osnovni signal (za potrditev pravilnega delovanja naprave in nepoškodovanega delovanja živca).
3. Intraoperativno spremljanje
Pri vsakem koraku se zdravnik s sondo nežno dotakne sumljivega tkiva. Če zaslišite pisk, je verjetno v bližini ponavljajoči se laringealni živec. Potrebna je previdnost in skrbna disekcija se izvede, da se živec takoj identificira in prepreči poškodba.
4. Preverjanje zaključka
Na koncu operacije se izvede še en test za potrditev intaktnega delovanja živca.
Ⅲ. Kakšne so prednosti uporabe ponavljajočega se monitorja laringealnega živca?
Zmanjšanje tveganja za ponavljajočo se poškodbo laringealnega živca: Pri prejšnjih operacijah ščitnice se je kirurg zanašal na izkušnje, da je vizualno prepoznal živec (samo 2-3 mm v premeru), kar je povzročilo stopnjo poškodbe približno 3%-8%. Z uporabo monitorja se je ta stopnja poškodb zmanjšala na manj kot 1 %. (Študija iz bolnišnice Peking Union Medical College iz leta 2024 je pokazala, da je bila stopnja pooperativne paralize glasilk pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji raka ščitnice in so uporabljali ponavljajoči se monitor laringealnega živca, le 0,6 % v primerjavi s približno 5,2 % v skupini brez monitorja.)
Uporaba ponavljajočega se monitorja laringealnega živca ima tudi pomembno vlogo pri varovanju laparoskopske operacije ščitnice.
Locira varikozni ponavljajoči se laringealni živec: Približno 15 % bolnikov ima varikozne ponavljajoče se laringealne živce (kot so tisti, ki gredo skozi ščitnico ali vstopajo v grlo neposredno izven ščitnice), ki jih je težko zaznati s prostim očesom. Monitor lahko zazna te krčne živce v realnem času, kar zmanjša težave pri disekciji in tveganje za poškodbe.
Skrajšanje kirurškega časa: Kirurgu ni treba več ponavljajoče secirati živca, da bi ga lociral, kar skrajša kirurški čas in je posebej primerno za kompleksne sekundarne operacije.
Ponavljajoče semonitor laringealnega živcaje več kot le orodje; revolucionira kirurško filozofijo-premika kirurgijo z ene, ki temelji na izkušnjah, na tisto, ki temelji na objektivni kvantifikaciji, pri čemer daje prednost zaščitni funkciji in odstranitvi lezije. Ko bo tehnologija vse bolj razširjena in se bodo cene naprav zniževale, bo morda postala standardna oprema za operacijo ščitnice, s čimer bo zaščitila glasove in dihanje še več bolnikov ter naredila operacijo ščitnice natančnejšo in varnejšo.